PROBLEM: Early assessment, prioritization for treatment and management of sick children attending a health service are critical to achieving good outcomes. Many hospitals in developing countries see large numbers of patients and have few staff, so patients often have to wait before being assessed and treated. APPROACH: We present the example of a busy Under-Fives Clinic that provided outpatient services, immunizations and treatment for medical emergencies. The clinic was providing an inadequate service resulting in some inappropriate admissions and a high case-fatality rate. We assessed the deficiencies and sought resources to improve services. LOCAL SETTING: A busy paediatric outpatient clinic in a public tertiary care hospital in Blantyre, Malawi. RELEVANT CHANGES: The main changes we made were to train staff in emergency care and triage, improve patient flow through the department and to develop close cooperation between inpatient and outpatient services. Training coincided with a restructuring of the physical layout of the department. The changes were put in place when the department reopened in January 2001. LESSONS LEARNED: Improvements in the process and delivery of care and the ability to prioritize clinical management are essential to good practice. Making the changes described above has streamlined the delivery of care and led to a reduction in inpatient mortality from 10-18% before the changes were made (before 2001) to 6-8% after.

PROBLEMA: La evaluación temprana, priorización para tratamiento y gestión de los niños enfermos que acuden a un servicio de salud son fundamentales para conseguir buenos resultados. Muchos hospitales de los países en desarrollo atienden a un gran número de pacientes y tienen poco personal, de modo que a menudo los enfermos tienen que esperar antes de ser evaluados y tratados. ENFOQUE: Presentamos el ejemplo de un consultorio muy concurrido para menores de cinco años que proporcionaba servicios ambulatorios, de inmunización y de tratamiento para urgencias médicas. El consultorio estaba prestando un servicio inadecuado que se traducía en algunos ingresos inapropiados y una alta tasa de letalidad. Evaluamos las carencias y buscamos recursos para mejorar los servicios. ENTORNO LOCAL: Un consultorio de atención ambulatoria pediátrica concurrido de un hospital terciario público de Blantyre, Malawi. CAMBIOS RELEVANTES: Los principales cambios introducidos consistieron en formar al personal de atención de urgencias y triaje, mejorar el flujo de pacientes por el departamento y fomentar una estrecha colaboración entre los servicios de enfermos hospitalizados y los servicios ambulatorios. La capacitación coincidió con una reestructuración física del departamento. Los cambios se implantaron al volver a abrir el departamento en enero de 2001. LECCIONES APRENDIDAS: Las mejoras en el proceso y prestación de atención médica y la capacidad para priorizar el tratamiento clínico son fundamentales para garantizar unas prácticas adecuadas. La introducción de los cambios arriba descritos ha permitido racionalizar la dispensación de atención y conducido a una reducción de la mortalidad de los enfermos ingresados, del 10% - 18% antes de los cambios (antes de 2001) al 6% - 8% observado posteriormente.

PROBLÈME: L'évaluation précoce et la définition de priorités pour le traitement et la prise en charge des enfants malades accueillis par les services de santé jouent un rôle essentiel dans la qualité des résultats obtenus. Dans les pays en développement, nombre d'hôpitaux voient énormément de patients et manquent de personnel, de sorte que ces patients doivent souvent attendre avant d'être évalués et traités. DÉMARCHE ADOPTÉE: L'exemple présenté est celui d'un service pour enfants de moins de cinq ans, surchargé et assurant des consultation externes, des vaccinations et la prise en charge des urgences médicales. Le service fourni par cette unité était insuffisant en raison d'un certain nombre d'admissions injustifiées et d'un taux de létalité élevé. Les carences de ce service ont été évaluées et des moyens ont été recherchés pour l'améliorer. CADRE LOCAL: Un service de consultations pédiatriques externes surchargé d'un hôpital public de soins tertiaires à Blantyre, au Malawi. CHANGEMENTS PERTINENTS: Les principaux changements ont consisté à former le personnel aux soins d'urgence et au tri médical, à améliorer la gestion des flux de malades à travers le département et à développer une collaboration étroite entre les services de soins hospitaliers et ambulatoires. Cette formation a été dispensée en même temps que la restructuration de l'aménagement physique du département. Les changements ont été mis en place lors de la réouverture de celui-ci en janvier 2001. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Pour parvenir à de bonnes pratiques hospitalières, il est essentiel d'améliorer l'exécution et la dispensation des soins et la capacité à fixer des priorités pour la prise en charge clinique. L'instauration des changements précédemment décrits a permis de rationaliser la délivrance des soins et de réduire la mortalité hospitalière de 10-18 % avant l'introduction de ces changements (soit avant 2001) à un niveau de 6-8 %.

Public health ethics, as distinct from clinical/medical bioethics, is an emerging field of study in academic settings. As part of a larger effort to address what the conceptual and content boundaries of this field are, or ought to be, a group at the University of Toronto hosted an international working symposium to discuss and outline a research agenda for public health ethics. The symposium, which took place in May 2002, was organized into four major areas of ethical concern central to public health: individual rights and the common good; risk and precaution; surveillance and regulation; and social justice and global health equity. This paper will provide an overview of some of the main themes and issues that emerged from the key papers that were developed from the symposium and discuss their importance in the emerging field of public health ethics. Significant issues were identified, such as the importance of distinguishing public health ethics from traditional bioethics; the development of the notion of common interests; broad definitions of public health, that include upstream sources of health inequities, and an understanding of the theoretical landscape from which public health ethics has emerged

La ética en salud pública, como distinta de la bioética clínica/médica, es un campo de estudio emergente en el ámbito académico. Como parte de un mayor esfuerzo para abordar el contenido y los límites que este campo tiene o debiera tener, un grupo de la Universidad de Toronto realizó un Simposio Internacional con el fin de discutir y definir una agenda de investigación para la ética en salud pública. El Simposio, realizado en mayo de 2002, fue organizado en torno a cuatro mayores áreas de preocupación ética sobre salud pública: derechos individuales y bien común; riesgos y precaución; vigilancia y regulación; y justicia social y equidad en la salud global. Este artículo proveerá un panorama de algunos de los principales temas y tópicos que emergieron de los artículos clave desarrollados para el simposio y discutirá su importancia para el emergente campo de la ética de la salud pública. Temas significativos fueron identificados, tales como la importancia de distinguir la ética en salud pública de la bioética tradicional; el desarrollo de la noción de intereses comunes; amplias definiciones de salud pública, que incluyen las fuentes de las inequidades en salud, y una comprensión del campo teórico desde el cual ha emergido la ética en salud pública

A ética na saúde pública, como diferente da bioética clínica/médica, é um campo do estudo emergente na área acadêmica. Segundo uma parte de um maior esforço para abordar o conteúdo e os limites que esse campo tem ou deve ter, um grupo da Universidade de Toronto levou a cabo um Simpósio Internacional para tratar e definir um programa da pesquisa para a ética na saúde pública. O Simpósio, levado a cabo em maio de 2002, organizou-se ao redor de quatro maiores áreas da inquietude ética pela saúde pública: direitos individuais e bem comun; riscos e a precaução; a vigilância e regulamentação; e a justiça social e a equidade na saúde global. Esse artigo conterá um panorama com alguns dos temas principais que originanse dos artigos chave desenvolvidos para o simpósio e debatera e tratará sua importância para o campo emergente da ética da saúde pública. Temas significativos identificaram-se, como a importância de distinguir a ética na saúde pública da bioética tradicional; o desenvolvimento da noção de juros comuns; definições amplas de saúde pública, que incluem as fontes das inequidades na saúde, e uma compreensão da estrutura teórica do que tem surgido a ética na saúde pública

This paper was elaborated with intention of complementing original descriptions, updating the distribution ofthe species and providing the taxonomic basis necessary for a secure identification of the animals. We present detailed ilustrations of 6 species of Calanoid copepods and 3 species of Cyclopoids copepods found, but not necessarilly restricted to the Curuá - Una Reservoir located in the municipality of Santarém, state of Pará, Brazil.